Uma parte dos infectados pelo vírus da covid-19 teve algum grau de lesão renal durante a hospitalização, no entanto, ainda são escassas as evidências sobre o impacto da doença em longo prazo na saúde dos rins. No maior estudo do tipo na América Latina, pesquisadores da Faculdade de Medicina (FM) da USP avaliaram 665 pacientes por até 11 meses após a alta hospitalar. Os resultados, publicados na revista Kidney International Reports, indicam que um, em cada quatro destes sobreviventes, apresenta a chamada disfunção renal tardia.
A classificação é um desfecho, usando dois critérios relacionados à Taxa de Filtração Glomerular Estimada, a TFGe, que calcula a função renal a partir do nível de creatinina no sangue. O primeiro critério considera os casos em que houve redução igual ou superior a 25% na TFGe em relação ao momento da alta hospitalar, o que significaria uma piora da função renal. O segundo, avalia se a taxa ficou abaixo de 60 ml/min/1,73 m². Respectivamente, 16% e 27% dos pacientes apresentaram essas alterações.
A amostra engloba participantes hospitalizados com quadros moderados a graves durante a primeira onda da covid-19, entre março e agosto de 2020. Muitos deles relataram desconfortos urinários persistentes, como urina espumosa ou avermelhada e idas frequentes ao banheiro, inclusive durante a noite. Eles foram convidados a retornar ao Hospital das Clínicas (HC) pelo menos três meses após a alta, para uma bateria de exames que avaliou o funcionamento de múltiplos órgãos, incluindo os rins. A média de idade do grupo era de 56 anos, sendo homens a maioria (54%). Mais de 40% apresentava obesidade e 7,5% já conviviam com algum problema renal prévio que não a doença renal crônica.
Embora reconheça tratar-se de “uma amostra mais crítica de sobreviventes da covid-19”, com pacientes que tiveram uma forma mais severa da doença, o pesquisador Heitor S. Ribeiro destaca que os resultados acendem um outro alerta. “Uma pessoa que sobrevive à hospitalização crítica, como no caso da covid-19, e desenvolve disfunção renal tardia, passa a precisar de mais acompanhamento no sistema de saúde”, explica ele, que é primeiro autor do artigo. O diagnóstico acompanha, por exemplo, maior carga medicamentosa, mudanças no estilo de vida e consultas mais frequentes com nefrologistas, cardiologistas ou endocrinologistas.
O impacto é direto na rotina: “Esse paciente pode ficar anêmico, cansado, fadigado, indisposto. Também são comuns distúrbios do sono.
A qualidade de vida cai, e essas pessoas se sentem menos dispostas para as atividades do dia a dia”, ressalta. Ainda assim, a equipe ficou relutante em classificar os sintomas como doença renal crônica. Segundo o pesquisador da FMUSP, para afirmar que se trata de uma doença renal, os sintomas têm que perdurar por três meses, o que não foi possível monitorar nesta análise — mas que será feito posteriormente.
“O rim é um dos órgãos mais vitais, com comunicação cruzada com o coração, o cérebro, os músculos e o pâncreas. Quando o rim sobrecarrega e entra em disfunção, outros órgãos normalmente ou já foram ou vão ser afetados”
Heitor S. Ribeiro
Injúria renal aguda
A injúria renal aguda (IRA) é uma das complicações mais comuns da covid-19. A condição refere-se a uma perda súbita na função dos rins, que param de filtrar o sangue e desempenham outras funções de forma eficaz. Quase 80% dos participantes do estudo apresentaram o quadro — número bem acima dos cerca de 30% citados na literatura, destaca Ribeiro.
A pesquisa focou em dois tipos de lesão renal aguda. Como resume o pesquisador, “uma delas é a que ocorre antes mesmo da admissão, a IRA comunitária [IRA-C]. A outra é a que aparece durante a internação, a IRA adquirida no hospital [IRA-H]”. Entre os pacientes, 35% tiveram IRA-C e 43% IRA-H, mas somente a primeira mostrou associação com a disfunção renal tardia. “Normalmente a lesão adquirida no hospital é melhor tratada, melhor gerenciada, e em longo prazo pode não ter um impacto tão significativo”, afirma.
A hipótese é que o cenário seria menos crítico nas ondas pandêmicas após a aplicação da vacina na população. “Acreditamos que esse tipo de lesão antes da hospitalização continuaria associado, só que com uma estimativa menor”, defende. Para ele, os dados refletem o perfil dos participantes: “Quem realmente quis participar do estudo foram pessoas que ficaram preocupadas com o estado de saúde e quiseram ser acompanhadas”.
Covid longa
Seis a cada 100 pessoas infectadas pelo vírus sars-cov-2 desenvolvem a covid longa, um conjunto de problemas apresentados após a covid-19, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). O termo engloba sintomas que surgem ou persistem três meses após o contágio inicial e continuam por pelo menos mais dois meses. Como também há poucas pesquisas sobre do impacto da covid longa na saúde renal, Ribeiro e equipe fizeram um outro estudo, sob supervisão do professor Emmanuel A. Burdmann. Na pesquisa, analisaram 37 artigos que, somados, reúnem uma amostra de 1,3 milhão de pessoas.
A revisão mostra que as pesquisas sobre a covid longa renal se concentram em países europeus (37%) e asiáticos (34%), a maioria delas do período pré-vacinação. Apenas um trabalho brasileiro foi incluído e nenhum estudo da África ou do Oriente Médio apareceu no levantamento. “Muito provavelmente, os sistemas públicos e privados de saúde do Sul Global estão negligenciando a covid longa, em especial seus efeitos nos rins”, alerta o pesquisador. Ele ressalta que, enquanto a produção científica se concentra em países de alta renda, 40% dos pacientes avaliados pela FMUSP vivem em baixas condições socioeconômicas.
Além disso, a manifestação da doença foi heterogênea ao redor do mundo, o que torna difícil a tarefa de entender quais foram seus impactos na saúde. Na avaliação de Ribeiro, o artigo contribui para preencher parte dessa lacuna. “A nossa coorte pode oferecer um retrato mais fiel desse cenário e apoiar o cuidado dessas pessoas”, diz.
Folha de Florianópolis 
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